不平的事

剛到內科最不習慣的事
所有人都把：『這是xxx的病人』掛在嘴邊
從醫生打admission note要寫病人門診的主治醫師是誰
take history病人會不斷跟你強調他看的是xxx醫師xxx教授xxx副院長
主治醫師查房也會隨口問我：病人門診給誰看

我一開始『誰』都不鳥
反正對於一個外院來的R，所有人名我一概不認識
管你是『誰』的病人，那重要嗎？
至少以前當intern時沒有接受過這樣的訓練
我只想知道你是什麼病看哪一科的門診

不過我漸漸發現這家醫院就是吃這套
因為你門診看的是xxx主任，住院待遇也有不同等級
主任級以上的，要千辛萬苦東凹西求的想盡辦法讓病人最快做完檢查
要聯絡到xxx主任，報告他病人來住院了好讓xxx可以來social一下

一般等級的大概就是正常速度

還有一個等級叫做『無主』
VS第一次跟我說：這個病人出院無主的話，就約到我的門診
那時我真的聽不懂什麼叫做『無主』，還反問老師那是什麼東東＠＠

有必要這樣嗎？
（還是我應該很諷刺的說這家醫院早就領先大家開始實施家庭醫師制度呢？）

我應該要趁現在沒病沒痛趕快預掛個院長門診
排三個月沒關係
才不會以後落的無主的下場
（那如果以後他被鬥下台了，不知道光環還在不在？希望保存期限夠長）

內科第一個月

結束了急診那種被丟入大海
掙扎著載浮載沉的日子
不知是刻意安排還是巧合
我的下一站不是出口，而是急診後送病房
或許是剛離開急診戰場，對於急診送上來住院的病人沒留culture
或是 Anti dose打錯就可以很平常心的面對
畢竟那裡可是個連上廁所都沒空的地方

CR是個murmur但是很好心的人
他會每天晚上和隔天一大早去急診挑病人
挑那種easy已經work up完的病人，上來打打anti
或是bleeding已經止血的病人，等著上來try diet就出院的『好菜』
據說他都會在急診嚷嚷：有沒有好床阿，要給intern care的
其實都是pgy在接這樣

手上不好care的病人
只有一床是他收給我，其他都是上個月留下來的
據學長說，那天急診病人很少沒得挑
可是病房又有空床，一定要收病人
他在急診室看到兩個老人
一個阿公帶著BiPAP在喘
另一個婆婆一個人坐在床上吃便當
當下他二話不說馬上簽床收了吃便當婆婆
結果住院後才知道她是MDS with neutropenic fever ＠＠

Anti 從 Cefepime 到Tienam + Teicoplanin + Fluconazole
又換成Ampho B, Micafungin
兩三天輸一次血
每天照三餐發燒
燒到後來我都先開好每三天一次blood culture的單
就這樣這張鐵床我陪他他陪我一個月，WBC還是少少的三百顆
因為她跟佩蓁同一天生日，我還特地請她喝咖啡
（一個80歲婆婆愛喝咖啡，很fashion吧)

整個月每天維持著接一床new patient的good quality
習慣了早上看完病人排排檢查
中午時候接新病人
下午看lab data修正治療，再看一次病人的生活
病房R2就是walking google，不用忍受慢到爆炸的網路
開口問就是
各科會診幾乎都是電話照會
從電話那頭得到knowledge和方向

我這個team的intern 是個六年書卷
做事超快，反而是我跟他學比較多
他自己care的三床我都沒去看，病人就順順的出院了
真真正正的primary care

老實說，雖然每天都七點以後下班
生活不是上班就是值班，不是值班就是吃飯睡覺
但是比起在急診時純粹當人力的滿腹怨氣
我真的覺得累是值得的

月底CR很高興的拿著空白的mortality meeting紀錄單叫大家簽名
沒想到就在今天我的90歲阿公sudden collapse了
昨天寫完off service note，晚上九點多離開病房時還好好的
半夜兩點BP掉，學長用上dopamin＋Levophed full dose還是撐不到十個小時
早上p機歪課上到一半就接到死亡通報
因為以前我都挑軟柿子吃，這是第一次手上病人expire

心情不好歸不好
不過當醫生
沒太多的時間讓你想東想西自怨自艾
檢討完treatment course，回病房補完出院摘要
明天又要去新病房值班了

內科第二個月
祝
平安，順心

很生氣阿

身為PGY
根本成了別人手上的活棋

要評鑑了: PGY出列!! 把你們的護照交出來，順便耳提面命一些『標準答案』

班沒有人上，爛病房沒人要去:PGY出列!!
急診值個22班很剛好而已，第一線看診，速度比R2 R3慢，連診助都可以酸你
先把一整疊沒看的病歷塞到你面前要你趕快看
不忘問一句：你是哪科的阿 喔 XX科 難怪

美其名的討論又是loading，根本就是PGY自己報CASE自己爽

上課跟上班是分開的喔
每個禮拜一個早上要額外報CASE
一個月要另外找四天上奇奇怪怪的實作課程

22 + 4 + 4這還只是急診PGY基本量
醫院針對員工還有再教育課程(再教育哩，聽起來很像勞改)
身為PGY，不只是個急診PGY
同時也是教學研究部玩弄的對象
下大夜班還要在那邊陪你討論醫學倫理
請問這件事情符合倫理嗎? 基本人權都剝奪了吧 睡覺權算不算生存權阿

最近喝的

有鑑於魚羊鮮豆的豆子越來越不合胃口
連續兩次郵購都花了很大的力氣才喝完

轉戰台中的歐舍咖啡

先買了歐社福袋：裡面有四種咖啡豆，加起來半磅
1.巴拿馬翡翠莊園Geisha M+
2.尼加拉瓜檸檬樹 M
3.玻利維亞盛香農園 M+
還有一個忘記了，不過因為包裝不是用單向排氣閥
喝著喝著各種豆子的口味就分不太出來了，只剩檸檬樹那款
可能是烘培的淺，清新的香氣直接espresso + 水就可以入口

4.哥斯大黎加塔拉株 咖啡叮農場 M+
這款泡好冰著喝不會太酸太苦，適合晚上煮好隔天早上拿著就出門

趁著週年慶特賣加上在急診假雖少但時間自由
一口氣買了兩磅的豆子，天天煮

5.巴西高海拔曼特寧 M1
曼特寧在台灣很受歡迎，因為不酸，又濃
不過M1烘培對我來說太重了，看到油亮油亮的豆子
以及黏膩的乾香氣就不蘇湖，所以後來都拿來當混和豆提味用

6.尼加拉瓜檸檬樹莊園 蜜處理 M
蜜處理查了一下是和傳統水洗不同的處理生豆方法
因為留下果膠層多，烘培起來酸味綿密豐富
確實，跟之前喝的很不一樣，有複雜的口感，讚

7.盧安達 Maraba精品 M
乾香氣一流，不過煮起來似乎就中規中矩了些
心情好時混一點檸檬樹，是陽光的味道
心情不好混曼特寧，就是憂鬱的味道啦