花蓮門X醫院以前對我來說
就是黃勝雄院長這位前輩
人稱 doctor's doctor
在書上看過他
又在人醫聽了他的演講
真是崇敬的五體投地
同樣是大老，比黃昆蟲好太多了 （對不起 忍不住離題罵一下）
門X醫院另一個有名的是家醫科
據說會上山下海為偏遠民眾看病
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來到家醫科的前三天
老實說很失望
每天的行程都一樣：主治醫師坐在電腦前面緩慢的開慢性處方
我無聊的坐在主治醫師身後發呆
病人都是長期住在機構裡的有障礙者
最典型的就是中風癱瘓失智的老人家
他們很需要照顧沒錯
但或許我希望瞭解的是更有建設性的預防醫學
而不是善後安置這塊領域
第四天行程是萬榮鄉IDS
IDS：integrated delivery system
我上網試著想瞭解這個名詞的含意
結果只看到一堆學術的解釋
越看越難懂
直接看看他們在做什麼比較實際
萬榮鄉人口7131，原住民6602 (97年1月）
據統計有600左右的人沒有健保
在全台納保率超過99%的今日 （註一）
只有90 %人有健保是個不及格的數字
家醫科的IDS
每週開著車載著上百種的藥物
帶了電腦、印表機、以及簡單的醫療器材
到村落去看門診
晚上在另個村落看夜診，山裡睡一夜隔天早上回來
醫生：你的藥上個月就吃完了怎麼現在才來看呢
原住民A：沒辦法阿，最近在山上採生薑，深山裡進去一次就是兩個月才能出來
醫生：托人幫你拿藥阿 （其實照健保規定這樣違法，不過目前沒有嚴格在抓）
原住民A：拿了也進不來山裡阿
醫生：你血壓這麼高不會不舒服嗎？
原住民B：沒辦法阿，不舒服就喝酒，所以你不要怪我每次都喝酒
可想而知，如果巡迴醫療不來，這樣的病人不可能到城市來看門診的
在這裡我的工作是量血壓和測血糖
平常都是護士幫病人量
老實說
當intern一年多這兩樣事情我都是第一次做
但是心理頗踏實
想著要怎樣把高血壓、糖尿病、高血脂等不同的藥物組合成一天吃兩次
方便病人早上晚上吃
（在這裡服務五年的醫生說，中午的藥幾乎都會被病人遺忘）
醫療行為還是醫師做
我在旁欣賞著這套很棒的醫療系統
看到了這些醫師偉大的地方
註一：確切納保率無法得知，具稱是因為軍人納入健保
有國防機密問題，不過89年納保率是96.16 %
- 留言者: simon
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- 網址:
- 日期: 2008-03-27 00:49:38
90%的納保率是不及格的數字，但是IDS去服務，還是只能幫有健保卡的民眾看病。我在IDS
的醫療模式中看到了好多得過且過的可能，這些煩惱老是藏匿在偉大的醫療計畫之中，如果
沒有一顆服務的心，其實也是很死板的醫療行為。
- 留言者: crowly
- Email:
- 網址:
- 日期: 2008-03-27 21:41:58
我倒是覺得能夠讓這套系統運作起來已經夠了不起了
比起XX之家還是XX會那種看診行為
IDS在預防醫學上功不可沒
鼓吹村民參加成人健檢、兒童視力篩檢等等
這些都是提得出成果的服務 （不是免錢服務就是了，政府有給績效獎金）
不過你說的沒錯
沒健保卡的還是無解＠＠
我只能樂觀的認定
便利的醫療會讓原本的騎牆派花錢加入健保
而沒錢的人
不知道實際上加入第五類投保身份有多困難（低收入）
是不是他們只是缺乏管道去申請呢
