是怎麼講

病人咳血
去醫院經過一番work up發現是肺癌骨轉移
醫生準備放人工血管開始化療
病人的孝順兒子發現老爸末期了
基於『不能放著讓他死』的心情
硬把他從南部醫院抓上來台北好好照顧
好在，病人手上拿了一份完整的病摘
免去了從內視鏡切片到斷層掃描到骨骼掃描的一系列浪費

staging完
準備開始化療
選的是口服化療藥物，每個禮拜吃一次
吃完當天病人就吐了
給些簡單止吐後隔天就可以吃得下準備給他出院

早上十點查房說明天出院
住了十天只看過一次的孝順兒子十一點就出現在護理站嚷著說要找醫師
看到我披頭就說：聽說你要我爸出院，是怎麼講（配合著雙手抱胸手勢）
我也不知道是怎麼講
阿就出院阿

是怎麼講：要我講真話怕你會中風
年邁父母在南部生活，兒子在台北成家
大家相安無事
老人家生病了，對你就是麻煩
不接來台北被人家說不孝順
接來了自己家又不想讓他們住

你以為醫生只會趕病人出院
不會問出院後的生活起居以及回診追蹤問題嗎？
那你就錯了

當老人家說他會回南部
再每個禮拜來台北回診，我非常不解
如果還是要住南部，幹麼來台北看病？
問到後來才知道都是孝順兒子惹出來的

你讓老人家覺得他自己只剩下『麻煩』這個價值
兒子叫我來台北看病我就來
兒子說他要工作孫子要唸書
我去跟他們住不方便，所以我回南部去住

為啥一提到出院你就這麼暴怒
我想你對老爸還有點不好意思吧
不用在那邊說你手機24小時開著，隨call隨到
這麼關心至少每天來陪他聊聊天吧

很好
現在發燒了
當院內感染打上Tazocin
你可以稱心如意的繼續輕鬆當個孝順兒子

說不出院，孝順兒子不管老爸是什麼發燒感染
沒有再出現......
---------------------------------------

其實是我小題大作少見多怪了
比這個更誇張的悲劇肯定天天都在演
但是查房看到老人家憨厚的臉深邃的皺紋
我都覺得不抒發一下換我會中風

是怎樣講？ 你去吃屎吧

冬季口味

天氣漸涼
衣服換季，咖啡口味也要跟著換

1.拉蜜妮塔莊園 M烘培
2.聖塔茵莊園 M烘培
3.瓜地馬拉雲霧莊園 M0+烘培

好吧，我承認雲霧莊園這款根本就是因為名字很炫就買了
不過其他的可是有挑過的

刻意選擇淺一點的烘培口味
這樣才能突顯出莊園豆的特色阿

最近口味比較淡了
工作上壓力大，就不需要再來太大的刺激
平順就好～～

不平的事

剛到內科最不習慣的事
所有人都把：『這是xxx的病人』掛在嘴邊
從醫生打admission note要寫病人門診的主治醫師是誰
take history病人會不斷跟你強調他看的是xxx醫師xxx教授xxx副院長
主治醫師查房也會隨口問我：病人門診給誰看

我一開始『誰』都不鳥
反正對於一個外院來的R，所有人名我一概不認識
管你是『誰』的病人，那重要嗎？
至少以前當intern時沒有接受過這樣的訓練
我只想知道你是什麼病看哪一科的門診

不過我漸漸發現這家醫院就是吃這套
因為你門診看的是xxx主任，住院待遇也有不同等級
主任級以上的，要千辛萬苦東凹西求的想盡辦法讓病人最快做完檢查
要聯絡到xxx主任，報告他病人來住院了好讓xxx可以來social一下

一般等級的大概就是正常速度

還有一個等級叫做『無主』
VS第一次跟我說：這個病人出院無主的話，就約到我的門診
那時我真的聽不懂什麼叫做『無主』，還反問老師那是什麼東東＠＠

有必要這樣嗎？
（還是我應該很諷刺的說這家醫院早就領先大家開始實施家庭醫師制度呢？）

我應該要趁現在沒病沒痛趕快預掛個院長門診
排三個月沒關係
才不會以後落的無主的下場
（那如果以後他被鬥下台了，不知道光環還在不在？希望保存期限夠長）

內科第一個月

結束了急診那種被丟入大海
掙扎著載浮載沉的日子
不知是刻意安排還是巧合
我的下一站不是出口，而是急診後送病房
或許是剛離開急診戰場，對於急診送上來住院的病人沒留culture
或是 Anti dose打錯就可以很平常心的面對
畢竟那裡可是個連上廁所都沒空的地方

CR是個murmur但是很好心的人
他會每天晚上和隔天一大早去急診挑病人
挑那種easy已經work up完的病人，上來打打anti
或是bleeding已經止血的病人，等著上來try diet就出院的『好菜』
據說他都會在急診嚷嚷：有沒有好床阿，要給intern care的
其實都是pgy在接這樣

手上不好care的病人
只有一床是他收給我，其他都是上個月留下來的
據學長說，那天急診病人很少沒得挑
可是病房又有空床，一定要收病人
他在急診室看到兩個老人
一個阿公帶著BiPAP在喘
另一個婆婆一個人坐在床上吃便當
當下他二話不說馬上簽床收了吃便當婆婆
結果住院後才知道她是MDS with neutropenic fever ＠＠

Anti 從 Cefepime 到Tienam + Teicoplanin + Fluconazole
又換成Ampho B, Micafungin
兩三天輸一次血
每天照三餐發燒
燒到後來我都先開好每三天一次blood culture的單
就這樣這張鐵床我陪他他陪我一個月，WBC還是少少的三百顆
因為她跟佩蓁同一天生日，我還特地請她喝咖啡
（一個80歲婆婆愛喝咖啡，很fashion吧)

整個月每天維持著接一床new patient的good quality
習慣了早上看完病人排排檢查
中午時候接新病人
下午看lab data修正治療，再看一次病人的生活
病房R2就是walking google，不用忍受慢到爆炸的網路
開口問就是
各科會診幾乎都是電話照會
從電話那頭得到knowledge和方向

我這個team的intern 是個六年書卷
做事超快，反而是我跟他學比較多
他自己care的三床我都沒去看，病人就順順的出院了
真真正正的primary care

老實說，雖然每天都七點以後下班
生活不是上班就是值班，不是值班就是吃飯睡覺
但是比起在急診時純粹當人力的滿腹怨氣
我真的覺得累是值得的

月底CR很高興的拿著空白的mortality meeting紀錄單叫大家簽名
沒想到就在今天我的90歲阿公sudden collapse了
昨天寫完off service note，晚上九點多離開病房時還好好的
半夜兩點BP掉，學長用上dopamin＋Levophed full dose還是撐不到十個小時
早上p機歪課上到一半就接到死亡通報
因為以前我都挑軟柿子吃，這是第一次手上病人expire

心情不好歸不好
不過當醫生
沒太多的時間讓你想東想西自怨自艾
檢討完treatment course，回病房補完出院摘要
明天又要去新病房值班了

內科第二個月
祝
平安，順心