偽 內科醫師完結篇

pgy的第三個月，來到了老人醫學病房
打聽之下發現運氣不錯，有四個R意味著值班數會比較少
VS又是個客氣到不行的young V
配合舊院區明亮有著大片落地窗的長廊，以及不用擠電梯
整個工作起來就是愉快

不過run完第一個禮拜VS就笑笑的跟我說：怎麼我一來本team就變成procedure team＠＠
前兩個月內科幾乎都沒有什麼procedure
這個月總醫師比較不挑病人
馬上變成抽水大隊，腹水兩天一次，胸水今天左邊明天右邊
一開始都麻煩總醫師cover，後來比較熟才敢自己稿
連一個醫糾case住了十幾年，order這半年來都沒啥變動的阿公
到我手上也長出pleural effusion
這個快100歲的阿公最後還是交給總醫師出馬，阿公可是比大半vs還資深
要是出包mortality了，那個出院病摘大概會有上百頁吧...

老人家很脆弱
真的是說shock就shock，完全沒有預兆
三次值班都是四點多被call說血壓70/40mmHg
到後來都變得很迷信，連值班前一天都不敢吃牛肉

第二多的是delirium，打老公罵兒子嫌看護，半夜不睡覺吵著下床
給半顆serequal隔天給你睡整個白天

這個月送走了四個病人
花了大半的時間在談DNR以及prepare to die
對於每個terminal病人我都會問家屬：你覺得他會不會有想做還沒做的事情
希望能扭轉DNR總是家屬背著病人簽的怪異現象

大概是因為run到最後一個月的內科
以後也不會再有primary care的機會
在完成duty之餘也有些珍惜的成份在
更是細細品味身處一個team
和vs、intern、nurse、病人、家屬、看護、病人的朋友以及『其他』的互動
要做到身心靈照顧或許是可能的，但是真的太累了

pgy在內科受到的保護正好是我所需要的
病人相對簡單，總醫師的特別關愛，值班會議上的teaching
確實交班以及duty制以確保值班的peace
方便即時的電話照會

雖然鳥事很多，這三個月幾乎沒放到假，病人爛時還是很有壓力
但是這樣的training確實稱得上是training

是怎麼講

病人咳血
去醫院經過一番work up發現是肺癌骨轉移
醫生準備放人工血管開始化療
病人的孝順兒子發現老爸末期了
基於『不能放著讓他死』的心情
硬把他從南部醫院抓上來台北好好照顧
好在，病人手上拿了一份完整的病摘
免去了從內視鏡切片到斷層掃描到骨骼掃描的一系列浪費

staging完
準備開始化療
選的是口服化療藥物，每個禮拜吃一次
吃完當天病人就吐了
給些簡單止吐後隔天就可以吃得下準備給他出院

早上十點查房說明天出院
住了十天只看過一次的孝順兒子十一點就出現在護理站嚷著說要找醫師
看到我披頭就說：聽說你要我爸出院，是怎麼講（配合著雙手抱胸手勢）
我也不知道是怎麼講
阿就出院阿

是怎麼講：要我講真話怕你會中風
年邁父母在南部生活，兒子在台北成家
大家相安無事
老人家生病了，對你就是麻煩
不接來台北被人家說不孝順
接來了自己家又不想讓他們住

你以為醫生只會趕病人出院
不會問出院後的生活起居以及回診追蹤問題嗎？
那你就錯了

當老人家說他會回南部
再每個禮拜來台北回診，我非常不解
如果還是要住南部，幹麼來台北看病？
問到後來才知道都是孝順兒子惹出來的

你讓老人家覺得他自己只剩下『麻煩』這個價值
兒子叫我來台北看病我就來
兒子說他要工作孫子要唸書
我去跟他們住不方便，所以我回南部去住

為啥一提到出院你就這麼暴怒
我想你對老爸還有點不好意思吧
不用在那邊說你手機24小時開著，隨call隨到
這麼關心至少每天來陪他聊聊天吧

很好
現在發燒了
當院內感染打上Tazocin
你可以稱心如意的繼續輕鬆當個孝順兒子

說不出院，孝順兒子不管老爸是什麼發燒感染
沒有再出現......
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其實是我小題大作少見多怪了
比這個更誇張的悲劇肯定天天都在演
但是查房看到老人家憨厚的臉深邃的皺紋
我都覺得不抒發一下換我會中風

是怎樣講？ 你去吃屎吧

冬季口味

天氣漸涼
衣服換季，咖啡口味也要跟著換

1.拉蜜妮塔莊園 M烘培
2.聖塔茵莊園 M烘培
3.瓜地馬拉雲霧莊園 M0+烘培

好吧，我承認雲霧莊園這款根本就是因為名字很炫就買了
不過其他的可是有挑過的

刻意選擇淺一點的烘培口味
這樣才能突顯出莊園豆的特色阿

最近口味比較淡了
工作上壓力大，就不需要再來太大的刺激
平順就好～～

不平的事

剛到內科最不習慣的事
所有人都把：『這是xxx的病人』掛在嘴邊
從醫生打admission note要寫病人門診的主治醫師是誰
take history病人會不斷跟你強調他看的是xxx醫師xxx教授xxx副院長
主治醫師查房也會隨口問我：病人門診給誰看

我一開始『誰』都不鳥
反正對於一個外院來的R，所有人名我一概不認識
管你是『誰』的病人，那重要嗎？
至少以前當intern時沒有接受過這樣的訓練
我只想知道你是什麼病看哪一科的門診

不過我漸漸發現這家醫院就是吃這套
因為你門診看的是xxx主任，住院待遇也有不同等級
主任級以上的，要千辛萬苦東凹西求的想盡辦法讓病人最快做完檢查
要聯絡到xxx主任，報告他病人來住院了好讓xxx可以來social一下

一般等級的大概就是正常速度

還有一個等級叫做『無主』
VS第一次跟我說：這個病人出院無主的話，就約到我的門診
那時我真的聽不懂什麼叫做『無主』，還反問老師那是什麼東東＠＠

有必要這樣嗎？
（還是我應該很諷刺的說這家醫院早就領先大家開始實施家庭醫師制度呢？）

我應該要趁現在沒病沒痛趕快預掛個院長門診
排三個月沒關係
才不會以後落的無主的下場
（那如果以後他被鬥下台了，不知道光環還在不在？希望保存期限夠長）